[Covid-19] Une attestation est nécessaire pour se déplacer

Le 16 mars 2020, le pré­sident de la Ré­pu­blique a an­noncé des me­sures vi­sant à ré­duire au maxi­mum les contacts et les dé­pla­ce­ments. À comp­ter du mardi 17 mars à 12h, et pour une durée de 15 jours mi­ni­mum, un dis­po­si­tif de confi­ne­ment est mis en place sur l’en­semble du ter­ri­toire. Les dé­pla­ce­ments sont in­ter­dits sauf dans cer­tains cas lis­tés ci-des­sous et uni­que­ment à condi­tion d'être muni d'une at­tes­ta­tion. Il est pos­sible de l'im­pri­mer et de la rem­plir ou bien de la re­co­pier sur pa­pier libre.

AT­TES­TA­TION DE DÉ­PLA­CE­MENT DÉ­RO­GA­TOIRE

En ap­pli­ca­tion de l’ar­ticle 1^er du dé­cret du 16 mars 2020 por­tant ré­gle­men­ta­tion des dé­pla­ce­ments dans le cadre de la lutte contre la pro­pa­ga­tion du virus Co­vid-19 :

Je sous­si­gné(e) :

Mme / M. :

Né(e) le :

De­meu­rant :

cer­ti­fie que mon dé­pla­ce­ment est lié au motif sui­vant (co­cher la case) au­to­risé par l’ar­ticle 1^er du dé­cret du 16 mars 2020 por­tant ré­gle­men­ta­tion des dé­pla­ce­ments dans le cadre de la lutte contre la pro­pa­ga­tion du virus Co­vid-19 :

• dé­pla­ce­ments entre le do­mi­cile et le lieu d’exer­cice de l’ac­ti­vité pro­fes­sion­nelle, lors­qu’ils sont in­dis­pen­sables à l’exer­cice d’ac­ti­vi­tés ne pou­vant être or­ga­ni­sées sous forme de té­lé­tra­vail (sur jus­ti­fi­ca­tif per­ma­nent) ou dé­pla­ce­ments pro­fes­sion­nels ne pou­vant être dif­fé­rés ;
• dé­pla­ce­ments pour ef­fec­tuer des achats de pre­mière né­ces­sité dans des éta­blis­se­ments au­to­ri­sés (liste sur gou​vern​emen​t.​fr);
• dé­pla­ce­ments pour motif de santé;
• dé­pla­ce­ments pour motif fa­mi­lial im­pé­rieux, pour l’as­sis­tance aux per­sonnes vul­né­rables ou la garde d’en­fants ;
• dé­pla­ce­ments brefs, à proxi­mité du do­mi­cile, liés à l’ac­ti­vité phy­sique in­di­vi­duelle des per­sonnes, à l’ex­clu­sion de toute pra­tique spor­tive col­lec­tive, et aux be­soins des ani­maux de com­pa­gnie.

Fait à ................................., le......../......../2020

(si­gna­ture)